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Dados do Empregador/Autor/Consignante :
Dados do Empregado/Réu/Consignado:
Dados do Contrato de Trabalho do Empregado
Informações adicionais
Estado e Cidade em que ocorreu a prestação de serviços.
Declaro que as informações acima são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade. Declaro, ainda, estar ciente a respeito das modalidades para a propositura da Ação de Consignação, inclusive quanto à possibilidade de contratação de advogado particular ou por intermédio do Sindicato da categoria para tal finalidade, persistindo na vontade de ajuizar a presente ação pessoalmente (“jus postulandi”), e que, em caso de sucumbência ou de arquivamento da ação, poderei ser responsabilizado(a) pelo pagamento de custas e de honorários advocatícios e/ou periciais. Autorizo o encaminhamento deste termo para o Setor de Atermação do Tribunal Regional do Trabalho da 20ª Região.